江门：首创医养结合保险新模式 探索养老护理服务新蓝本

　　习近平总书记对老龄工作作出重要指示强调，“贯彻落实积极应对人口老龄化国家战略，让老年人共享改革发展成果安享幸福晚年”。江门市委、市政府高度重视养老事业发展，高位谋划养老服务体系建设，着力解决好群众反映的“养不起老”“养不好老”等急难愁盼问题，增强广大老年人获得感、幸福感、安全感。

　　江门市第七次全国人口普查公报数据显示，江门市常住60周岁及以上人口87.63万人，占常住总人口18.26%，较10年前提高了4.71个百分点；截至2020年底，全市户籍60周岁及以上人口为85.73万人，占户籍总人口比例为21.35%。随着老龄化程度加深，老年人长期照护服务水平和医疗保障能力成为影响老年人安享晚年的重要因素。江门创新定制的医养结合补充保险“邑康保”项目，是养老服务保险产品开发探索的重要实践，也是推进普惠养老服务发展的惠民举措。

政府主导  开创医养结合新模式

　　江门市作为首批国家级医疗卫生和养老服务相结合试点单位，积极推动医疗卫生与养老服务深度融合发展，致力打造江门医养结合服务样板。2020年4月，在全省率先印发以推进医养结合发展为核心的《江门市人民政府办公室关于印发江门市推进康养服务发展若干措施的通知》（简称为《康养十三条》），提出“探索‘政府主导、多方筹资、企业承保、自愿参保’保险模式，鼓励商业保险机构开发医养保险产品，推进长期护理保险制度建设”。

　　按照《康养十三条》目标精神，在国家推进长期护理保险制度建设的指导框架下，市民政局、市医保局、市财政局、市农业农村局、市卫生健康局等五部门深入研讨，会同有关单位在市场调研和数据分析的基础上，以商业补充保险为突破口，采取政府资助参保与群众自费参保相结合的模式实施，设计出江门市医养结合补充保险项目，并命名为“邑康保”，将医疗保障与照护保障有机结合，实现医疗卫生与养老服务融合发展又一创新。

特色保障  定制探索照护服务

　　“邑康保”项目专为江门市基本医保参保人定制，在江门市参加基本医保的江门户籍人员、江门户籍以外人员、港澳台华侨同胞等均可参保。项目对参保人员不限制年龄，老少同价；不作健康条件限制，无需体检，带病可参保。对比其他城市的普惠型保险产品，“邑康保”针对既往症人群和非既往症人群赔付比例一致，不作区别对待，惠民力度更大。

　　对比其他城市的医疗型商业补充保险，“邑康保”更突出护理服务的优势，参保对象因年老等原因导致生活完全不能自理，经鉴定评估符合重度失能条件并入住定点养老护理服务机构的，可按月给付照护服务待遇，在一定程度上有效满足参保老年群体的养老照护服务需求，享受具有江门特色的照护服务。

大力保障  减轻医疗照护双重负担

　　“邑康保”项目开发设计坚持以惠民为基点，重点考虑保障人民群众看病就医、养老护理方面的实际需求。项目保障责任不仅紧密衔接基本医保，提供医保范围内住院治疗费用、医保范围外住院药品费用，特定自费药品费用等医疗保障，医保范围内外最高保障250万元；还可为符合条件的失能人群提供照护服务补贴，此外还为参保人提供健康专栏、专家讲堂、肿瘤早筛服务等十大服务。从参保价格、保障范围、服务内容等方面均给予群众医疗服务和护理服务的大力保障，让群众切实享受政策实惠，有效减轻医疗照护双重负担。

兜牢底线  加强困难老人关爱帮扶

　　“邑康保”项目以保障参保人在符合特定条件下享受护理服务为特点，对提升老年人照护服务水平有重要促进作用。为切实发挥项目对老年人照护的重要保障作用，加强对全市特殊困难老年群体的关爱帮扶，江门市各级政府出资约945万元，资助江门市户籍60周岁及以上的易返贫致贫人口、最低生活保障对象、低收入家庭成员、特困供养人员四类特殊困难老年人参保“邑康保”三年，切实为江门市特殊困难老年群体提供坚强保障后盾。通过政府资助参保和群众自费参保相结合的方式，实现对社会底线民生的关爱保障和对普惠养老服务需求的有效满足，有利于促进江门市养老服务保险市场健康可持续发展。