韶关地处粤北山区，农村地区特别是边远山村，由于受交通、网络等条件限制，村民往往无法及时、便捷地享受到医保服务。今年以来，韶关市医保局紧盯基层医保短板，站稳人民立场，针对基层医保服务体系不完善、医保支付结算不够便利等痛点堵点问题，精准施策，在全省首批建设“村医通”结算系统，推广应用“村医通”手机APP，全面提高村医诊疗医保结算便捷度，实现老百姓“小病不出村，服务到家门”，就地享受便捷高效地医保服务，打通医保服务便民“最后一公里”，切实提升群众获得感和幸福感。

　　一、“数字化赋能”，医保服务功能更优化。韶关市医保局通过建设“村医通”医保结算系统，在全市农村卫生站推广应用“村医通”手机APP，实现“服务上门、便捷高效、精准管理”三大功能。“村医通”手机APP可进行医保结算、退费、清算，医保目录查询，参保信息查询，参保人待遇查询，参保人定点信息查询等7项功能。以前农村参保群众在村里不能直接办理医保业务，报销时需要提供很多纸质材料，无法实现医保的实时联网结算。现在在家门口用人脸识别就可以直接结算，为农村群众享受医保待遇提供极大便利，真正体现便民服务“最大化”。

　　二、“服务到家门”，医保便民服务更贴心。针对行动不便或需上门诊治的患者，乡村医生只需携带安装“村医通”APP的手机，便可走村入户开展医保服务，直接把医保服务送到群众“家门口”，实现从“群众找医保”到“医保找群众”。乡村医生在开展诊治随访时，可以从精准识别病人着手，及时帮助患者落实医保待遇，实现患者在家里就能即时报销诊疗费用，基层参保群众医保服务更加贴心，群众看病就医负担进一步减轻。从10月运行至今，全市“村医通”医保结算系统应用运行平稳，共计结算498笔，总费用22227.71元，医保报销15435.75元。

　　三、覆盖面更广，医保报销更省心。针对村级医疗机构无力投入电脑设备、开通医保专网，不能开展医保定点服务等实际困难，推广应用“村医通”APP有效解决了村医面对的难题，节省结算服务电脑设备投入成本约400万元以及后续网络建设费用60万元。目前全市已有990家村卫生站注册“村医通”APP，普及率达90％，预计2024年初可实现全覆盖。“村医通”结算系统投入使用后，农村参保群众足不出村就可兑现门诊统筹报销待遇，实现“统一审核、统一结算”，医保报销“即时办”，实现从传统就医报销到移动支付报销，大大缩短群众看病就医结算时长，并有效解决农村群众医保待遇兑现、异地就医办理、参保缴费引导、医保就医问询等实际问题，高质量推进医保经办服务下沉到基层，惠及94个乡镇近百万的乡村参保群众。

　　四、“监管有抓手”，医保基金安全更保障。通过全面普及“村医通”APP，医保部门在“不增加人员数量、不增加经费投入”的基础上，有效解决了“基层医保监管力量薄弱、监管手段缺乏”等问题。乡村医生在接诊过程中使用设备读取身份证信息、进行生物识别和使用地点定位，验证“人证合一”，“专机专用”，避免设备无序滥用和患者身份信息盗用。对村医接诊、群众就诊、医保结算等服务场景，实行全过程实时监控，最大限度减少人为操纵的空间，从源头上遏制违规行为，实现关口前移防范医保基金运行风险。医保部门还可以通过医保信息系统调取数据、票据比对等技术监控手段，对基层卫生站医疗数据进行分析，及时发现和纠正存在问题，确保“村医通”从源头上加强对医保结算中乡村“神经末梢”的监管，从源头上遏制违规行为的产生，大大降低医保基金运行风险。