阳江市医保局采取“一研二聚三强四推”从强化医保基金运行分析监测为切入点，推行基金运行全过程监督管理、建立月、季、年中、年终医保基金运行监测分析机制，从综合运行、聚焦重点、动态监测预警等维度多角度地让“数据说话”、用“数据说话”，为医保精细化管理提供工作思路和参考依据，提前防范和化解医保基金管理风险，确保全市医保基金安全可持续运行。

　　一、研判发展形式，多维度综合分析。从参保缴费、待遇保障、基金结余等多个维度，采用分险种、分待遇报销类型对医保基金运行全量数据开展医保基金分析研判。例如从基金结余看，医疗保险基金总体结余21.31亿元，其中职工医保基金结余18.57亿元，城乡居民医保基金结余2.74亿元，职工医保基金运行维持在“以收定支、收支平衡、略有结余”的良好局面，城乡居民医保基金运行出现一定的风险，但形势总体可控。

　　二、聚焦重点指标监测，分析数据问题根源。以住院率、次均住院费用、住院人次、实际报销比例等为重点分析指标，分析影响基金使用动态变化的主要因数。2023年上半年受新冠病毒和甲流病毒感染及感染诱发基础疾病住院、疫情全面放开后释放医疗需求等原因，参保人就医住院次数同比增长较快；同时，由于2023年提高了医保待遇水平，基金支付增长较快，其中职工医保基金住院支出较上年同期增加3137万元（增长率16.22%），城乡居民医保基金住院支出较上年同期增加28862万元（增长率61.64%），总额预算、DIP付费、基金监管等管理措施仍需完善加强。

　　三、强化运行监督管理，促进基金安全运行。以“基金使用率”为核心，动态监测医保基金使用进度及变化趋势，推行基金运行全过程跟踪、监测管理；以参保人数、筹资标准为基数，预算全年征收基金总额，充分利用医保系统及时对两定医疗机构的结算支付数据进行分析对比；紧紧围绕医保基金收支运行情况，强化基金预算执行监督，做到“早发现、早预警、早研判、早决策、早处置”，促进医保基金安全可持续运行。

　　四、推行基金运行常态化管理，强化分析结果应用。医保基金运行链条长、风险点多，市医保局始终坚持基金运行全领域、全过程常态化管理，坚持问题导向和目标导向，利用基金运行分析结果，强化事中基金运行跟踪监控，增强事后结果运用，构建“事前、事中、事后”三位一体的基金运行监管体系，推行“事前预警、事中监控、事后结果运用”，重点关注预警提示情况，有针对性开展医疗巡查、专项检查、重点抽查、跟踪调查、定期复查，加大对定点医药机构的管理力度，全面提升风险防控和治理能力，积极落实结果应用成效，为医保基金运行宏观决策和微观政策调整提供有力支撑。