深圳市医保局积极探索智慧监管体系建设，推动基金监管重心由事后向事前转移，实现“源头治理”和全流程监管，由龙岗分局创新建设“龙岗区医保医疗联合控费智能管理平台”（简称联合管理平台），在定点医疗机构开展事前提醒和预警，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪。联合管理平台自2022年12月起试运行，2023年7月在龙岗区12家区属公立医院全覆盖投入使用，辖区医保基金监管效能明显提升，医疗机构诊疗服务行为更加规范。

　　一、突出信息互通、诊间审核，智能监控由事后变事前。与卫健、政数部门协同联动，打通医院政务网入口，将联合管理平台本地化部署至医院端和医保局端，打破数据壁垒，首次实现与医院HIS系统全方位信息交互。通过实时对诊间数据进行医保监管规则筛查，对违规行为的精准识别和毫秒级事前弹窗提醒（平均响应时间仅83毫秒），既尊重临床诊疗行为，又不影响正常看病就医，实现“无感式”监管。平台上线以来，已累计校验处方420余万次，发出事前违规提醒27万余次，涉及金额3500余万元，违规提醒阳性率达87%。

　　二、坚持系统完备、动态更新，监管规则由分散变统一。以大数据监管、国家和省级飞检规则、市级交叉检查规则、市日审系统规则等为依托，紧紧围绕医保目录、临床诊疗、管理经验等，精心编制主题多元、覆盖全面的医保监控知识库和规则库（简称“两库”）。目前联合管理平台已形成三级规则体系，共嵌入包括药品限病种、药品限儿童、项目内涵重复等一级规则25项、二级规则5442项，囊括三级规则超105万条。遵循动态调整原则，制定《龙岗区医保医疗联合智能控费管理平台工作管理规范》，建立规则审议评定机制，根据适用性与有效性对规则库进行动态维护，做到随时完善、随时优化，不断提升智能监管的覆盖面和精准度。

　　三、注重自我管理、强化自律，规范基金使用由被动变主动。定期组织医药机构、临床专家召开临床诊疗规则评议会议，深入听取一线意见，调动医院参与积极性，解决“两库”医保单向供给为主、临床诊疗规范相对欠缺的问题。依托平台统计分析功能，定期梳理总结高频违规事项清单，并下发至各医院，引导其发现并解决在内控管理、医疗行为、收费方式上的深层次问题，进一步完善内部管理制度；医院端可根据实际情况添加个性化审核规则，帮助医院强化自我管理。平台运行以来，医护人员的医保政策和业务能力逐步提升，事前提醒疑点触发率由8.9%下降至2.4%，主动规范使用医保基金的意识明显增强。