中山市医疗保障局依托国家医保信息平台数据赋能，创新实行“五个一”工作法，全面推进业财一体化建设，打破医保业务流程和基金财务流程壁垒，通过信息化手段进行链接与整合，实现全流程数字化管理，基金管理从规范化走向精细化，全面提升医保基金管理效率。

　　一、优化系统，实现平台一体化支付。依托医保信息平台，通过与医保信息平台运维工程师协调沟通，加强业财一体化模块的改造测试及优化升级，中山市统一了所有医保待遇拨付业务，将基金拨付从原市社保基金局社保综合管理系统等涉及多个支付系统到全流程全业务上线国家医保信息平台，实现基金支出从“分模块支付”向“平台一体化支付”的全面转变。减少数据重复录入和人工操作量，提高数据的准确性和时效性。

　　二、信息互通，一个查询入口快速定位。通过支付查询入口的快速定位，加快业务、财务在基金支付及个人账户注资等业务上的信息互通。财务部门进行拨付后，业务部门可通过人员综合查询-零星报销查询中的“拨付状态”同步查询财务处理进程，能快速答复参保人的咨询，实现拨付闭环管理，加快业务反馈及时性，保证拨付失败数据的及时处理。

　　三、防范风险，完善一揽子制度。市医保局在制度建设与系统审批上实现齐步走，建立了《医保基金收付审批制度》《医保基金预决算管理制度》等管理制度，强化了基金预算约束，规范了拨付审批流程，创新设置线下业务、财务“双审批”和线上医保信息平台业务、财务数据“双流转”机制，明晰各类拨付类型，降低基金拨付风险。

　　四、优化流程，会计记账“一键生成”。将基金财务管理核算系统与医保信息平台联通，基金数据流从拨付回盘后实时流入基金财务管理核算系统，实现数据流无阻碍流通，业务数据和财务数据相互关联。通过配置好的科目对应关系，会计核对批次金额信息无误后，记账凭证一键生成，有效巩固了记账准确度，降低手工账务风险。实现从“手工入账”向“业务单据记账”的全面升级，基金报表数据由系统自动生成，大幅缩短了月报报送时间，大大提升了财务核算的效率，为每月医保基金运行分析提供数据支持。

　　五、强化内控，内控管理与业财一体化结合。通过落实医保信息平台经办权限管理，严格按照不相容岗位分离、分级管理和授权审批原则，将基金财务各模块内控制度与信息平台结合，对高风险业务，实行平台业务财务“一事双审”机制。落实支出户账户管理控制，严控支出户使用规定。规范平台业财一体化基金险种、基金支付类型设置，对拨付数据流入基金财务管理核算系统实行合理的财务会计控制。实行医保信息平台拨付数据和会计核算支出科目金额的核对控制，确保医保业务的支出业务账、基金财务的核算明细账和银行划出的支出户流水核对一致，将财务内控与业财一体化结合，实现基金风险防控。