茂名市医保局紧紧围绕医保基金监管工作重点，聚焦日常监管、智能审核、专项整治、社会监督和信用分类管理等重点任务，全面开展茂名市2023年医保基金监管安全规范年“六大行动”。

　　一是开展存量问题清零行动。对往年发现问题进行梳理，建立存量问题“清零”台账，逐项清查并分析原因，明确责任人员、时间表和路线图，对未查处完结的问题尽快办结“清零”。

　　二是开展能力提升行动。一方面组织医保基金监管执法人员开展行政执法信息平台学习培训、医保基金监管业务培训，扎实推进法治医保建设，规范医保系统监管执法行为，提升医保基金监管水平。另一方面，组织对定点医药机构的专题培训和警示教育，结合常见的、突出的问题案例进一步加强相关政策法规的培训学习，督促指导定点医药机构规范医保基金使用。

　　三是开展日常监管全覆盖行动。各级医保经办机构制定年度日常监督检查计划，对辖区内定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖稽核检查。全覆盖开展智能审核。全面落实智能监管系统应用，督促各定点医药机构自觉按要求全量规范上传结算数据和清单，对不合规资金不予支付，切实把医保基金监管关口前移，提高监管效能。

　　四是开展自查自纠全覆盖行动。梳理常见医保基金使用负面清单，制定自查自纠工作指引，督促指导定点医药机构强化自我管理的主体责任，从被动接受监管向主动自我监督转变，同时，结合基金监管专项治理，以点带面对自身医保基金使用行为进行全面“体检”，确保真查真纠，查纠到位，使医保基金监管从治标向治本方向转变。

　　五是深入开展专项整治行动。以普通门诊统筹、门诊特定病种、精神病类专科医疗机构为重点对象，以检查检验、康复理疗、精神类疾病诊疗项目和重点药品耗材为重点内容，严厉查处通过过度诊疗、不规范诊疗、超适应症诊疗等侵害医保基金的违法违规违约行为，重点打击诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等欺诈骗保行为。

　　六是开展曝光警示行动。开展以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传月活动，采取多种形式全方位、多渠道加强医保基金监管安全规范宣传，曝光典型案例，组织对定点医药机构医保政策法规的宣传培训和警示教育，并将宣传教育融入到日常监管工作中，切实提升定点医药机构和广大参保人的法律意识，营造共同维护医保基金安全的良好社会氛围。