近年来，汕头市扩面计划目标完成率均在95%以上，医保基金运行成效显著，均优于全国平均水平。

　　一、实施门诊共济保障，基金效率大提升。改革职工医保个账划入标准，优化统筹基金与个人账户结构，盘活沉积的个人账户资金，年度两次提升普通门诊统筹年度最高支付限额，参保人待遇大幅提高。适度调减个人账户划入部分，资金进入统筹基金用于支撑提升普通门诊待遇，凸显基本医保“保基本、风险共担、统筹共济”的属性，提升基金使用效率。

　　二、完成国家DIP试点任务，控费科学且有效。全市开展住院服务的医疗机构全部进行实际付费，实现统筹地区医疗机构全覆盖。按DIP结算的医保基金支出占统筹区内住院结算基金总支出比例超70%，提前完成国家三年行动计划的工作任务目标。支付政策本地化，创新聚类方式，形成更加契合临床、具有汕头特色的的病种分值库。优化结算流程，提高结算效率。发挥医保支付杠杆调节作用，设立“结余奖励、超额分担”年度清算机制，激发医疗机构强化内部管理，提升自身服务质量，逐步实现从“医保控费”向“医院控费”转变。近两年，全市定点医疗机构住院次均基本医疗费用增长率控制在5%，实现医疗费用年增长率低于10%的控费指标，医疗费用增长过快的势头得以遏制，提升基金使用效率。

　　三、设置差异化报销政策，引导就医促发展。汕头市于2004年建立了差异化报销政策，拉开基层医院和市级医院的起付标准和报销比例距离，引导参保人分级诊疗、合理就医。通过分值差异、精准付费的DIP支付方式，推进分级诊疗，提高医疗资源利用效率。逐步放宽基层医疗机构准入条件，不断扩大基层医保协议机构服务网络，推动基层定点医疗机构规范化发展。

　　四、优化医保基金管理，守好用好“救命钱”。规范加强医保基金收支管理。运用日常稽核、抽查复查、交叉检查等多种形式抓好常态化监管，深化打击“三假”专项整治，打击欺诈骗保行为，2022年处理定点医药机构225家，立案12宗，向公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件2宗，追罚金额985万元，全市形成严打欺诈骗保行为的高压态势，坚决守好老百姓的“救命钱”。